ANTI- INFECTANTES ANTIBIÓTICOS - MACROLÍDEOS

ANTI- INFECTANTES ANTIBIÓTICOS

- MACROLÍDEOS

MARIA INÊS DE TOLEDO E FERNANDO DE SÁ DEL FIOL

ERITROMICINA

A eritromicina, de origem natural, e o protótipo do grupo dos antibióticos macrolídeos.

Diversos congêneres semissintéticos foram produzidos, mas somente a azitromicina e a claritromicina tem uso clinico corrente.

Sua ação pode ser bacteriostática ou bactericida, dependendo de concentrações, tamanho do inoculo e microrganismos infectantes.

Podem ser usados em pacientes alérgicos a betalactâmicos.

A eritromicina tem espectro antimicrobiano relativamente extenso, incluindo

cocos aeróbios gram-positivos (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.), bacilos gram-positivos (Corynebacterium diphteriae), bacilos aerobios gram-negativos (Campylobacter foetus, Legionella pneumophila e Bordetella pertussis), Chlamydia spp., Treponema pallidum, Mycoplasma pneumoniae e o complexo M. avium. Neisseria spp. nao produtora de penicilinase também e sensível.

Proporção progressivamente crescente de cepas de S. pneumoniae tem-se mostrado resistente a eritromicina e a outros macrolídeos, em particular entre cepas com resistência as penicilinas. S. aureus meticilina resistentes (MRSA) são resistentes a eritromicina.

Tem pouca atividade contra H. influenzae. Enterobacteriaceas e Bacteroides fragilis são usualmente resistentes.

Estearato de eritromicina e uma possibilidade no tratamento de infecções em pacientes hipersensíveis a penicilina.

O uso e limitado primariamente pelos efeitos adversos gastrintestinais (dor epigástrica, diarreia, náusea e vomito).

AZITROMICINA

Tem comparativamente a eritromicina, maior atividade contra microrganismos gram-negativos e menor contra gram-positivos.

Apresenta resistência cruzada com eritromicina.

Tem indicação em doenças sexualmente transmissíveis induzidas por Chlamydia trachomatis (uretrite e cervicíte).

Não é recomendada se existe a possibilidade de gonorreia porque a resistência

a macrolídeos emerge rapidamente quando e usada nesses casos.

Mostrou-se tão eficaz quanto doxiciclina e igualmente bem tolerada em infecção sexualmente transmissível causada por Chlamydia trachomatis, com a vantagem de poder ser usada em grávidas.

Idêntico beneficio acontece no tratamento do tracoma ocular, em que dose única substitui o tratamento tópico por seis semanas com tetraciclina ou a administração oral de doxiciclina e ainda permite a administração em grávidas e menores de oito anos acometidas pela doença.

Em 2003, o Comitê de Especialistas da OMS em Seleção e Uso de Medicamentos Essenciais recomendou a restrição de uso de azitromicina para

as indicações acima apontadas.

O tratamento em massa, talvez suplementado por uso subsequente e periódico de pomada ocular de tetraciclina em pessoas com a doença ativa, pode interromper a transmissão ocular de infecção por Chlamydia trachomatis.

A azitromicina é recomendada pela American Heart Association como opção para profilaxia de endocardite bacteriana em adultos com alergia a penicilina submetida a procedimentos orais, respiratórios ou esofágicos.

Para a profilaxia de endocardite bacteriana em crianças, clindamicina em suspensão oral tem sido substituída por azitromicina.

CLARITROMICINA

A claritromicina apresenta menores concentrações inibitórias mínimas contra bactérias gram-positivas sensíveis, como estreptococos, mas estreptococos e estafilococos resistentes a eritromicina também o são a claritromicina.

Deve ter uso preferente em micobacterióses atípicas e erradicação de Helicobacter pylori para evitar resistência microbiana a esses microrganismos.

A incidência geral de efeitos adversos com claritromicina varia de 4% a 30%, sendo as queixas gastrintestinais, incluindo diarreia, vomito dor abdominal e alterações do paladar, as mais frequentes.

REFERÊNCIA

Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos, Ministério da Saúde,  Formulário Terapêutico Nacional (FTN)

BIBLIOGRAFIA

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