ANTI - INFECTANTES - MEDICAMENTOS PARA O TRATAMENTO DA TUBERCULOSE

ANTI - INFECTANTES - 
MEDICAMENTOS PARA O TRATAMENTO DA TUBERCULOSE

MARCUS TOLENTINO SILVA

A tuberculose é grave problema de saúde no Brasil, principalmente quando acomete a população economicamente ativa.

A doença ocorre com maior frequência nos grupos com piores condições socioeconômicas: regiões atrasadas, espaços urbanos precários e pessoas que vivem em lugares fechados (presídios, hospitais, creches, abrigos sociais, etc.).

A tuberculose e causada pelo Mycobacterium tuberculosis e pode afetar vários órgãos, sendo mais frequente o pulmão.

Sintomas específicos são relacionados ao sitio de infecção e são geralmente acompanhados por febre, sudorese e perda de peso.

As intervenções usadas para o tratamento da tuberculose visam curar a doença, reduzir o risco de recidivas, diminuir a falha terapêutica e prevenir mortes, com o mínimo de reações adversas.

A farmacoterapia básica nos casos de tuberculose pulmonar consiste em fase inicial intensiva da associação entre rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (dois meses de duração), seguida de fase de manutenção constituída pela associação isoniazida + rifampicina (quatro meses de duração).

A utilização de único medicamento no tratamento da tuberculose (monoterapia) e contraindicada pelo risco de recidivas e resistência bacteriana.

ESTREPTOMICINA

Estreptomicina é um antibiótico aminoglicosídeo usado no tratamento da tuberculose multirresistente.

ETAMBUTOL

Etambutol é ativo contra Mycobacterium tuberculosis e demais micobactérias

não especificas.

É usado em associação com outros medicamentos na tuberculose para prevenir ou prorrogar o surgimento de cepas resistentes.

Nas regiões com elevados índices de resistência a isoniazida ou nos casos em que não é possível sua determinação, etambutol é recomendado na fase de manutenção5.

Como fármaco isolado é utilizado em combinação com outros medicamentos

na tuberculose multirresistente.

ETIONAMIDA

Etionamida é o fármaco bacteriostático de complemento, de baixo custo, para

o tratamento de tuberculose resistente a múltiplos medicamentos.

Preferentemente, deve ser usado por centros especialistas em controle da tuberculose.

ISONIAZIDA

Isoniazida é um potente bactericida com atividade contra a replicação de bacilos.

É o principal medicamento usado no tratamento da tuberculose, mesmo em diferentes subgrupos (infectados pelo HIV, doença não -pulmonar, etc.).

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA

A combinação de dose fixa de isoniazida + rifampicina é recomendada pela Organização Mundial da Saúde para reduzir a emergência de resistência bacteriana, uma vez que ela incorpora múltiplos medicamentos e reduz a chance de resistência bacteriana no caso de monoterapia.

Ainda não existem provas conclusivas sobre esses benefícios.

De outro lado, a combinação de dose fixa permite simplicidade na prescrição medica e na entrega de medicamentos pela farmácia (o que pode ser muito desejável em serviços de atenção básica em que os profissionais pouco conhecem do tratamento da tuberculose) e melhorar a adesão do paciente ao tratamento, por meio da redução do numero de comprimidos.

 PIRAZINAMIDA

Pirazinamida é um agente bactericida de baixa potencia contra Mycobacterium

tuberculosis, porem, tem potente atividade esterilizante, particularmente em áreas de grande inflamação.

É muito efetivo durante os primeiros dois meses de tratamento quando alterações inflamatórias agudas persistem. Seu uso permitiu reduzir o tempo de tratamento e o risco de falha terapêutica.

RIFAMPICINA

Rifampicina é um antibiótico macrociclico complexo que inibe a síntese do acido ribonucleico de largo espectro de patógenos microbiológicos.

Ele possui ação bactericida e potente efeito esterilizante contra o Mycobacterium tuberculosis em meio celular ou extracelular.

Considerando que a resistência microbiana pode se desenvolver rapidamente, rifampicina sempre deve ser administrada em combinação com outros medicamentos usados na tuberculose.

RIFAMPICINA + ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + ETAMBUTOL

A combinação de dose fixa rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol também é recomendada pela Organização Mundial da Saúde.

A prova disponível revela que essa combinação apresenta biodisponibilidade equivalente aquela dos fármacos separados em formulações isoladas.

Com essa apresentação, pretende-se melhorar a adesão do paciente ao tratamento (diminuindo a quantidade de comprimidos), facultar a dispensação do produto, simplificar a prescrição medica, restringir a monoterapia e, consequentemente, reduzir a resistência bacteriana.

REFERÊNCIA

Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos, Ministério da Saúde,  Formulário Terapêutico Nacional (FTN)

BIBLIOGRAFIA

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