TABELA DE DILUIÇÃO DE ANTIMICROBIANOS

TABELA DE DILUIÇÃO DE ANTIMICROBIANOS

Guia de Utilização de Anti-infecciosos e Recomendações para a Prevenção de Infecções Hospitalares – 4ª edição HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO (HCFMUSP) Grupo e Subcomissões de Controle de Infecção Hospitalar do Hospital das Clínicas – FMUSP São Paulo/SP – 2009–2011

Produto / forma farmacêutica	Reconstituição		Estabilidade		Observações
	Reconstituição	Estabilidade	Diluição	Estabilidade	Tempo de infusão	Concentração infusão
Aciclovir Fr/amp	10 ml de água destilada estéril Obs: não usar água bacteriostática, pois poderá precipitar a solução	12h temp. amb. Sob refrigeração pode precipitar, mas se dissolve em temp. amb	50 - 100 ml SG 5% SF 0,9% Ringer solução e lactato	12h temp.amb. sob refrigeração pode precipitar, mas se dissolve em temp.amb	1 hora ou mais para preservar danos renais com adequada hidratação	< 7 mg/ml diminui risco de flebite 10 mg/ml – quando restrição hídrica
Amicacina 500 mg Solução injetável	Não requer	Não requer	Com 100 ou 200 ml de: Glicose 5%, SF 0,9% Ringer lactato	24h temp.amb 2 dias sob refrigeração	IM – Glúteos ou parte lateral da coxa IV continua - 30 a 60 min em adultos ou crianças 1 a 2 horas em recém-nascidos
Ampicilina 1g Fr/amp	IM – 3,5 ml de água destilada estéril	1 hora em temp. amb 4h sob refrigeração	Não requer	Não requer
	IV – 10 ml de água destilada estéril ou bacteriostática		100 ml* SF 0,9% Glicose pode ser utilizada, mas inativa-se rapidamente a temp.amb.	SF 0,9% - 8h à temp. amb e 48h sob refrigeração. SG 5% - 4 horas temp.amb	IV lento – 5 min para doses até 500 mg e 10 a 15 min para doses que excedam 100 mg/ml IV – infusão de 4 a 8 horas
Ampicilina sódica + sulbactam Fr/amp	IM – 2,7 ml água estéril com lidocaína a 0,5% ou 2%	8h em temp.amb 48h sob refrigeração	Não requer	Não requer
	IV – 3,2 ml de água destilada estéril		50 ml a 100 ml SF 0,9%	8h temp. amb 48h sob refrigeração	Bolus – 3 min Infusão – entre 15 e 30 min
			50 ml a 100 ml SG 5%	4h temp.amb 4h sob refrigeração
Anfotericina B Fr/amp	10 ml de água destilada estéril, não bacteriostática	24h em temp amb 7 dias sob refrigeração	Com 250 a 500 ml de SG 5%	24h a temp.amb.  2 dias sob refrigeração	Entre 2 e 6 horas Incompatível com SF 0,9% (causa precipitação da anfotericina) Proteger da luz	= 2,5 mg/ml em cateter central = 0,1 mg/ml em veia periférica
Anfotericina B complexo lipídico Fr/amp	20 ml de água destilada estéril	24h em temp amb 7 dias sob refrigeração	Com 250 a 500 ml de SG 5%	24h em temp. amb 48h sob refrigeração	Se exceder 2 horas de infusão, agitar a bolsa. Incompatível com SF 0,9% (causa   precipitação da anfotericina)
Anfotericina B dispersão coloidal Fr/amp	10 ml de água destilada estéril (concentração final de 5 mg/ml)	24h em temp amb 7 dias sob refrigeração	Com 250 a 500 ml de SG 5%	24h em temp. amb (sem proteção da luz) 14 dias protegido da luz.	Entre 2 e 6 horas Incompatível com SF 0,9% (causa precipitação da anfotericina)	= 2,5 mg/ml em cateter central = 0,1 mg/ml em veia periférica
Anfotericina B lipossomal Fr/amp	10 ml de água destilada estéril	24h em temp amb 7 dias sob refrigeração	Com 250 a 500 ml de SG 5%	6h a temp.amb 11 dias sob refrigeração	Infusão controlada em 120 min, pode ser diminuída se tolerada para 60 min Incompatível com SF 0,9% (causa precipitação da anfotericina)	0,2 – 2 mg/ml
Azitromicina Fr/amp	4,8 ml de água destilada estéril (concentração final de 100 mg/ml)	24h em temp.amb	Com 250 a 500 ml de SG 5% Ringer Lactato SF 0,9%	24h a temp.amb 7 dias sob refrigeração	Outros medicamentos não devem ser infundidos simultaneamente
Benzilpenicilina benzatina e procaine Fr/amp	4 ml de lidocaina a 1%	24h em temp.amb	Não requer	Não requer	Obter 300.000 UI/ml IV - não administrar
Benzilpenicilina benzatina Fr/amp	IM – 3 ml de água destilada estéril	Não requer	Não requer	24h.temp.amb 7 dias sob refrigeração	Aplicar em Glúteos ou parte lateral da coxa Não administrar IV ou SC
Benzilpenicilina potássica cristalina Fr/amp	5 ml de água destilada estéril SG 5% ou SF 0,9%	7 dias sob refrigração	50 ml a 100 ml de: SF 0,9% SG 5% 10 milhões de UI diluir entre 1 e 2 litros. Ringer Lactato	Uso imediato temp. amb 24h sob refrigeração	IM - Glúteos ou parte lateral da coxa (até 100.00 UI/ml) IV continua (24h) - 10 milhões de UI IV lenta - 1 a 2 h Pode ser dada ainda por infusão intratecal, intra-articular, intrapleural
Caspofungina Solução injetável	10 ml de SF 0,9% ou água destilada estéril	1h temp. amb	100 ml SF 0,9% Não usar SG 5%	24h temp.amb  48h sob refrigeração	Infusão lenta em 1 hora	0,2 a 5 mg/ml
Cefazolina 1 g Fr/amp	IM – 2,5 ml Lidocaina a 1% s/vasoconstritor	24h a temp.amb 10 dias sob refrigeração	Não requer	Não requer Cor amarelada pode ocorrer e não significa perda de potência	IM – em Glúteos ou parte lateral da coxa
	IV – 10 ml de água destilada estéril Água bacterisostática SF 0,9%		50 a 100 ml Glicose 5% SF 0,9% Ringer solução e lactato	24h temp.amb 96h sob refrigeração	Cor amarelada Bolus – após reconstituição de 3 a 5 min. IV– infusão intermitente 30 a 60 min	10 – 20 mg/ml
Cefepime Fr/amp	IM – 2,4 ml de solução lidocaína a 1%	24h a temp.amb 7 dias sob refrigeração	Não requer	Não requer
	IV – 10 ml de água destilada estéril e bacteriostática		50 a 100 ml Ringer lactato com SG 5% e 10% SF 0,9%	24h a temp.amb 7 dias sob refrigeração	Bolus – 3 a 5 min Infusão - uso intermitente por aproximadamente 30 min	1 – 40 mg/ml
Cefotaxima sódica Fr/amp	IM – 3 ml de água destilada estéril ou lidocaina 1% semvasoconstritor	24h temp. amb 7 dias sob refrigeração 13 semanas no freezer			IM – aplicar entre 3 a 5 min
	IV - 10 ml de água destilada estéril		50 a 100 ml SG 5% e 10% SF 0,9%	Com SG 5% e SF 0,9% temp. amb e 5 dias sob refrigeração Demais uso imediato	IV – infusão rápida 24h 3 a 5 min Infusão intermitente de 15 a 30 min. Não administrar com aminiglicosídeo na mesma bolsa
Cefoxitina sódica Fr/amp	IM – 2 ml de água destilada estéril ou lidocaina 1% sem vasoconstritor	24h temp.amb 48 h sob refrigeração
	IV - entre 10 e 20 ml de água destilada estéril		50 a 100 ml SG 5% e 10% Ringer Lactato SF 0,9%	24h temp. amb; 1 semana sob refrigeração	Bolus - Infusão entre 3 a 5 min Infusão intermitente e continua em 30 e 60 min.	Concentração final: não exceder 40 mg/ml
Ceftazidima Fr/amp	IM – entre 1,5 e 3 ml de água bacteriostática com lidocaina a 1%	24h a temp. amb 7 dias sob refrigeração			IM – Glúteos ou  parte lateral da coxa
	IV – entre 5 a 10 ml de água destilada estéril		50 a 100 ml SG 5% Ringer solução e Lactato SF 0,9%	24h a temp.amb 10 dias sob refrigeração	Bolus - entre 3 a 5 min Infusão intermitente de 30 a 60 min. Não adminstrar com aminiglicosídeo na mesma bolsa.	1 - 40 mg/ml
Ceftriaxona sódica Fr/amp	10 ml de água destilada estéril	3 dias em temp. 10 amb dias sob refrigeração	50 a 100 ml em Ringer solução e lactato SG 5% e 10% SF 0,9%	Contendo 100 mg/ml é estável 3 dias a temp. amb e 10 dias sob refrigeração	Bolus – 2 a 4min Infusão intermitente de 15 a 30 min Não adminstrar com aminiglicosídeo na mesma bolsa	10 a 40 mg/ml
Ceftriaxona + lidocaína 1% Fr/amp	3,6 ml da solução de lidocaina a 1%	Não requer	Não requer	Não requer	Administrar em Glúteos ou parte lateral da coxa	100 mg/ml
Cefuroxima sódica 750 mg Fr/amp	IM – 3 ml de água destilada estéril ou lidocaina a 1%	24h temp. amb 48h sob refrigeração	Não requer	Não requer	IM – Glúteos ou parte lateral da coxa
	IV – 8 ml de água destilada estéril Bolsa – 100 ml		50 a 100 ml SG 5% SF 0,9% Glicose 10% Ringer simples e lactato	Estável 24 temp. amb. 7 dias sob refrigeração	Bolus - de 3 a 5 min Para infusão intermitente ou continua de 15 a 60 min	1 a 30 mg/ml
Cidofovir Solução injetável	Não requer	Não requer	100 ml SF 0,9%	24h temp. amb	IV - 1 hora (deve ser administrado com probenicida)	5 mg/kg (recomendada) 3 mg/kg (insuficiência renal - ajuste)
Ciprofloxacino Solução injetável	Bolsas de 100 ml disponíveis para uso	Não requer	200 mg – 100 ml de SG 5%	Diluição de 0,5 – 2 mg/ml – estável 14 dias a temp.amb	Infusão em 60 min – redução de riscos de irritação venosa.	Concentração não ultrapassar 2 mg/ml
Ciprofloxacino Fr/amp	Fr/amp de 20 e 40ml (para diluição)	Não requer	50 a 100 ml SF 0,9% SG 5% Ringer lactato		Infusão em 60 min – redução de riscos de irritação venosa.	Concentração 0,5 a 2 mg/ml
Claritromicina Fr/amp	10 ml de água destilada estéril	24h temp.amb 48h sob refrigeração	100 – 250 ml SG 5% SF 0,9%	6h temp.amb 24h sob refrigeração	Não deve ser administrado IM ou IV direto Infusão intravenosa em 60 min	2 mg/ml
Clindamicina Solução injetável	Não requer	Não requer	100 ml SG 5% e 10% SF 0,9%(mínimo de 50 ml)	16 dias temp. amb	Não administrar IV em bolus Infusão intermitente entre 20 a 60 min Infusão continua	IM – não mais de 600 mg IV - não ultrapassar concentração de 30 mg/ml Achei 18 mg/ml
Cloranfenicol sódio succinato Fr/amp	10 ml de água destilada estéril ou SG 5%	30 dias em temp.amb.	100 ml de SG 5% SF 0,9%	30 dias temp.amb	Para infusão IV ou intermitente Mudança de coloração não significa perda de eficácia	Não exceder 100 mg/ml
Colistimetato sódico 1.000.000 UI Fr/amp	IM/IV - 2 ml de água destilada estéril Inalatório – 3 a 4 ml de SF 0,9%	Não requer	50 a 100 ml SG 5% e 10% Ringer Ringer lactato SF 0,9%	24 horas	IM – Glúteos ou parte lateral da coxa IV – infusão rápida de 3 a 10 min intermitente ou continua em 30 min (cateter central)	IM/IV – 2,5 a 5,0 mg /kg/dia Inalatório – 50-75 mg
Ertapenem sódico Fr/amp	IM – 3,2 ml de lidocaina 1% sem epinefrina IV – 10 ml de água destilada estéril SF 0,9% ou água bacteriostática	IM – 1h	IV – 50 ml de SF 0,9%	IV - 6h temp. amb 24h sob refrigeração (usar até 4h após retirada) Não freezer	IM – Glúteos ou parte lateral da coxa IV – Infundir em 30 min	= 20mg/ml
Estreptomicina Fr/amp	5 ml de água destilada estéril	2- 4 semanas sob refrigeração, escurecida não perde a potência	100 ml SF 0,9%	24h temp. amb	IM – Glúteos ou parte lateral da coxa IV – infundir de 30 a 60 min
Foscarnet Solução injetável	Não requer (guardar em temp. amb)	Não requer	50 a 100 ml SG 5% SF 0,9%	24h temp. amb 30 dias sob refrigeração	Não administrar em bolus ou injeção rápida	= 12 mg/ml – veia periférica = 24 mg/ml – veia central
Fluconazol Solução injetável	Pronto para uso Obs: quando não em bolsas SF 0,9% (100 ml)	Não requer 48h	50 a 100 ml SF 0,9%	14 dias em temp. amb	IV – de 60 a 120 min Não usar se precipitado	Não exceder concentração de 200 mg/100 ml
Ganciclovir Fr/amp	10 ml de água destilada estéril não bacteriostática (concentração final de 50 mg/ml)	12h temp.amb Não recomendado refrigeração 60 dias em freezer	100 ml de: SG 5% SF 0,9%	5 dias em temp. amb ou refrigeração Não pode ser congelado	Para infusão usar filtro Precauções de quimioterapia Infusão em 60 min Não administrar IM, SC, rapidamente ou em bolus	= 10 mg/ml
Gentamicina Solução injetável	Não requer	Não requer	Diluição entre 50 e 200 ml de: SG 5% e 10% Emulsão lipídica 10% SF 0,9%	24h em temp.amb 96 h sob refrigeração	IM – diretamente IV – infusão entre 30 e 120 min
Imipenem + cilastatina sódica Formulação intramuscular Fr/amp	IM – 2 a 3 ml com lidocaina a 1% (sem epinefrina)	1h temp. amb	Não requer	Não requer	IM - em Glúteos ou parte lateral da coxa
Imipenem + cilastatina sódica Formulação intravenosa Fr/amp	IV - diretamente na bag (100 ml)	10h temp.amb. 48h sob refrigeração	IV – 100 ml SG 5% e 10% SF 0,9%	SF 0,9% - 10h temp. amb ou 48 h sob refrigeração Glicose - 4 h temp. amb e 24h sob refrigeração)	IV- infusão intermitente de 20 a 30 min	Não exceder 5 mg/ml
Levofloxacino Solução injetável	Em bolsas - não requer Fr/amp – 500 mg em 20 ml	Não requer	Em bolsas não requer 80 ml: de SF 0,9% SG 5%	72h à temp.amb 14 dias sob refrigeração 6 meses em freezer	IV – em 60 min (infusão em bolus risco de hipotensão) Não administrar em cateter que se administrou misturas contendo magnésio, cálcio (cátions multivalentes).
Linezolida Solução injetável	Não requer	Não requer	50 a 100 ml SF 0,9% SG 5% 30 Ringer Lactato		- protegido da luz - IV – infusão entre a 120 min - não misturar com outra medicação - cor amarelada não indica diminuição da potência
Meropeném Fr/amp	500 mg – 10 ml de água destilada estéril 1 g – 20 ml de água destilada estéril Obs; pode ser reconstituído diretamente em 100 ml de SF 0,9% ou SG 5%	2h temp.amb 12h sob refrigeração	50 a 250 ml: SF 0,9% SG 5%	SF 0,9% - 2h temp. amb e 18h sob refrigeração. Em mini bags 24h SG 5% - 1h em temp. amb e 18h sob refrigeração, em mini-bag 6 horas	IV bolus – 3 a 5 min (volume de 5 a 20 ml) IV infusão – 15 a 30 min	50 mg/ml
Metronidazol Solução injetável	Não requer	Não requer	50 a 100 ml SG 5% SF 0,9%	24h temp. amb Pode precipitar se refrigerado	Infusão continua (24h) Infusão intermitente em 1 hora
Moxifloxacino Solução injetável	Não requer	Não requer	Não requer	Não requer	IV – infusão em 60 min - não infundir rapidamente ou em bolus
Ofloxacino Solução injetável	Não requer	Não requer	SG 5% SF 0,9% Manitol 20%	72h em temp.amb 14 dias sob refrigeração 6 meses em freezer	IV – administrar em 60 min Infundir separadamente Não usar linhas que se administrou sais de magnésio ou cálcio
Oxacilina Fr/amp	IM - 2,8 ml de água destilada estéril SF 0,9%	3 dias temp. amb 7 dias refrigeração	Não requer	Não requer	IM – Glúteos ou parte lateral da coxa profundo
	IV – 5 ml de água destilada estéril		50 a 100 ml SF 0,9% SG 5%	24 horas temp. amb 7 dias sob refrigeração	IV rápida – 10 min IV intermitente – 30 min IV – continuo (24h).
Pentamidina Fr/amp	IM – 3 ml de água destilada estéril IV - 3 a 5 ml de água destilada estéril SG 5%	48h temp.amb Não requer proteção da luz	50 a 250 ml de: SG 5%	24h temp. amb	IV – infusão lenta em 60 min Não usar SF 0,9% - causa precipitação. Não deve ser administrada em infusão rápida.	1 a 2,5 mg/ml
Piperaciclina + tazobactam Fr/amp	20 ml de água destilada estéril	24h em temp.amb 48h sob refrigeração SG 5% ou SF 0,9% (30 dias em freezer)	50 ml a 150 ml de: SG 5% SF 0,9%	Uso imediato temp.amb 1 semana sob refrigeração	Infusão intermitente por 30 min
Polimixina B Fr/amp	IM – 2 ml de água destilada estéril, SF 0,9%, ou 1% com solução de procamina IV – 10 ml de água destilada estéril SF 0,9% Intratecal – 10 ml de SF 0,9%	72h sob refrigeração - não manter em temp. amb	300 a 500 ml – SG 5%	Uso imediato	IM – Glúteos ou parte lateral da coxa IV – infusão continua entre 60 a 90 min (gotejamento)
Sulfametoxazol + trimetropina Solução injetável	Não requer	Não requer	125 a 250 ml SF 0,9% SG 5%	6h em 125 ml 4h em 100 ml 2h em 75 ml (uso imediato não refrigerar)	Infusão cada 5 ml deve ser diluído em 75, 100 ou 125 ml Deve ser administrado entre 60 a 90 min (pode ser em cateter central) Não absorção em bags	IM – não usar
Teicoplamina Fr/amp	IM – 3 ml de lidocaina 1% sem epinefrina	24h sob refrigeração	Não requer		IM- Glúteos ou parte lateral da coxa.
	IV – 10 ml de água destilada estéril		50 a 100 ml SG 5% SF 0,9% Água estéril para injeção Ringer lactato		IV – administrada em bolus ou infusão intermitente em 30 min
Tircacilina + ácido clavulânico Fr/amp	Fr/amp - 13 ml de água destilada estéril SF 0,9% Bolsas – 50 a 100 ml de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato)	6h temp. amb 72h sob refrigeração	50 a 100 ml de: SG 5% SF 0,9% (obter concentração de 10 a 100 mg/ml)	SF 0,9% - 24 temp. amb, 7 dias sob refrigeração SG 5% – 24h em temp. amb, 3 dias sob refrigeração	Infusão intermitente em 30 min
Tigeciclina Solução injetável	50 ml SG 5% Ringer lactato	Uso imediato	Não requer	Não requer	Infusão intravenosa entre 30 a 60 min
Tobramicina Fr/amp	IM – 2 ml de lidocaina 1% sem epinefrina ou água destilada estéril	24h temp.amb 96h sob refrigeração	Não requer	Não requer	IM – Glúteos ou parte lateral da coxa	6 mg/ml
	IV – 30 ml de água destilada estéril		50 a 100 ml de: SG 5% a 10% Ringer Ringer Lactato SF 0,9%	48h temp.amb. ou refrigeração	IV- infusão intermitente entre 20 a 60 min (não deve ser abaixo de 20 min). Não absorção no plástico das bags. Administrar 1h após penicilinas ou cefalosporinas Crianças: o volume deve ser proporcional ao peso.
Vancomicina 500 mg Fr/amp	10 ml de água destilada estéril	14 dias em temp. amb ou refrigeração	500 mg em 100 ml 1000 mg em até 200 ml de: SG 5% e 10% SF 0,9%	24h em temp. amb 7 dias sob refrigeração Obs. Em ringer lactato, sol. glicofisiológicas – 96h sob refrigeração.	IV – Infusão intermi-tente em 60 min (extravasamento irritação local ou tromboflebites ou necrose). IV – infusão continua (volume para 24h)	IM - Não usar = 5 mg/ml (acima pode causar tromboflebite)
Voriconazol Fr/amp	19 ml de água destilada estéril (10 mg/ml)	24h sob refrigeração	Não requer	Não requer	Infundir entre 1 a  2 horas (não exceder 3 mg/kg/h)	3,5 a 5 mg/ml
Zidovudina Solução injetável	Não requer	Não requer	50 a 100 ml SG 5% SF 0,9%	24h temp.amb 48h sob refrigeração	Infusão continua 1 hora Neonatos – infusão em 30 min	= 4 mg/ml

Observações

Temp. Amb – temperatura ambiente

Min - minutos

Infusões

v Bolus: é a administração intravenosa realizada em tempo menor ou igual a 1 minuto.Geralmente através de seringa

v Infusão rápida: é a administração intravenosa realizada entre 1 a 30 minuto. Algumas podem ser realizadas com seringa, porém para infusões em tempo superior a 10 min recomenda-se a utilização de bureta;

v Infusão lenta: é a administração intravenosa realizada entre 30 e 60 minutos;

v Infusão contínua: é a administração realizada em tempo superior a 60 min, ininterruptamente;

v Infusão Intermitente: não continua, por exemplo de 6 em 6 horas. Para este tipo de terapia é importante a preocupação com a manutenção da permeabilidade do cateter que permanecerá com dispositivo de tampinha nos intervalos da medicação