FARMÁCIA HOSPITALAR - INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO AVAFARMA/HOSP

FARMÁCIA HOSPITALAR - INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO AVAFARMA/HOSP

INSTRUMENTO PARA A AVALIAÇÃO DOS SERVIÇOS DE FARMÁCIA HOSPITALARES DO MINISTÉRIO DA SAÚDE.

(AVAFARMA/HOSP)

I - DADOS GERAIS REFERENTES A UNIDADE

1 - Nome do hospital:  Razão social:

2 - Endereço: Cidade: UF:             cep:          DDD: 021

3 - N° de telex ou fax:          Telefone : E - mail:

4 - Diretor do hospital:

5 - Responsável técnico:CRF/RJ

6 - CGC/MF :

7-   N ° da autorização de funcionamento da fiscalização estadual:

8 - N ° da autorização de funcionamento do CRF/RJ :

II - DADOS RELATIVOS A DIREÇÃO DO HOSPITAL - PRINCIPAIS CHEFIAS

Nome	Cargo	Telefone

III - CARACTERÍSTICAS GERAIS DO HOSPITAL

1 - Tipologia:Vertical              Horizontal                   Outro tipo  Observações:

2 - Atendimento:        Geral          Especializado  N° de leitos; Capacidade total em atividade: Se especializado (especificar tipo)

3 - Indicadores principais da área de internação (Últimos 12 meses)

3.1 - Taxa de ocupação: 3.2 - Média diária de leitos disponíveis: 3.3 - Média diária de pacientes internados: 3.4 - % de ocupação de leitos: 3.5 - Tempo médio de permanência: 3.6 - Rotatividade de leitos: 3.7  - Intervalo de giro: 3.8 - Taxa de mortalidade: 3.9 - Taxa de letalidade das principais nosologias prevalentes

4 – Indicadores principais da área de ambulatório: (Últimos 12 meses )

4.1 - Média de consultas por hora médica:________________________________ 4.2 - % de consultas de 1ºvez:_________________________________________ 4.3  - Proporção de consultas subsequentes:______________________________ 4.4 - Concentração de consultas:

Observações:

5 – Serviços existentes na área de internação
Serviços	Sim	Não
Banco de sangue
Cardiologia
Cirurgia pediátrica
Cirurgia cardíaca
Cirurgia geral
Cirurgia plástica
Cirurgia vascular
Clínica médica
Clínica pediátrica
Clínica radiológica
Clínica de diagnóstico por imagens
CTI/UTI
CTI/UTI Neonatal
Gastroenterologia
Ginecologia
Hemodinâmica
Hematologia
Infectologia
Laboratório de análises clínicas
Neurocirurgia
Neurologia
Nutrição parenteral e ou enteral
Obstetrícia
Oftalmologia
Oncologia/Quimioterapia
Ortopedia
Otorrinolaringologia
Nefrologia/Processo de diálise
Pronto socorro (emergência )
Reumatologia
Unidade de transplante renal
Urologia
Unidade coronariana
Outros

Observações: 

6 – Serviços existentes na área de ambulatório
Serviços	Sim	Não
Cardiologia
Clínica cirúrgica
Clínica médica
Dermatologia
Endocrinologia
Gastroenterologia
Homeopatia
Maternidade/Ginecologia
Nefrologia
Oftalmologia
Oncologia
Ortopedia
Otorrinolaringologia
Pediatria
Proctologia
Outros

Observações:

7 - Número de farmacêuticos
Nome	Setor	Formação - grad, espec, mestrado e doutorado	Horário de trabalho

Observações 

8 - Números de técnicos e funcionários administrativos
Nome	Setor	Formação - nível primário, médio e superior	Horário de trabalho

IV - ANÁLISE TÉCNICA E ADMINISTRATIVA DA FARMÁCIA HOSPITALAR

A - ORGANIZAÇÃO

Tópicos a avaliar	Observações	0	1	2	I
1 - A farmácia possui organograma (anexar)?
2 - O horário de funcionamento da farmácia atende a necessidade da assistência prestada ?
3 - A área física total ocupada pela farmácia atende as especificações da referida atividade ?
4 - O estado de conservação e de higiene da área ocupada pela farmácia hospitalar é satisfatório ?
5 - A localização da farmácia é satisfatória em relação aos usuários (fluxo)?
6 - A localização da farmácia facilita o recebimento de medicamentos ?
7 - A localização da farmácia facilita a distribuição de medicamentos (fluxo)?
8 - A distribuição dos diversos setores que compõe a farmácia hospitalar é homogênea ?
9 - Existe algum manual de normas e procedimentos ou rotinas operacionais da farmácia ? explicitar.
10 - A farmácia dispõe dos meios informáticos para uma gestão correta ?
11 - Existe plantão de farmacêuticos ?
12 - Como funciona o plantão na farmácia ?
13 - Existe comunicação lateral entre a farmácia e os demais setores do hospital ?
14 - Existe algum processo de ampliação e restruturação da farmácia ?
15 - Existe equipamento para combate a incêndio na farmácia ? - especificar.
16 - Existe um farmacêutico chefe oficialmente na farmácia ?
17 - O número de farmacêuticos na farmácia, atende as recomendações internacionais ?
18 - O número de servidores técnicos e administrativos são suficiente ?
19 - Os servidores conhecem bem suas áreas de trabalho e as atividades desenvolvidas nas referenciadas ?
20 - Há formação continuada para o pessoal do serviço ?

B - PADRONIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS

Tópicos a avaliar	Observações	0	1	2	I
1 - O hospital possui comissão de farmácia e terapêutica oficial e atuante ?
2 - A função da respectiva comissão é padronizar e avaliar as necessidades de medicamentos para o funcionamento do hospital ?
3 - Há alguma padronização de medicamentos definida para distribuição interna ?
4 - Quantos produtos existem na padronização ?
5 - Há alguma padronização de medicamentos definida para dispensação ambulatorial ?
6 - Existe alguma sistemática para acompanhamento da padronização elaborada ?
7 - Existem protocolos de inclusão e exclusão da lista de medicamentos padronizados de nível externo ou interno ?
8 - Existem critérios para a seleção de medicamentos excepcionais ?
9 - O farmacêutico participa da comissão de farmácia e terapêutica no hospital?
10 - É atuante na comissão ?

C - PLANEJAMENTO

Tópicos a avaliar	Observações	0	1	2	I
1 - Que tipo de planejamento costuma ser desenvolvido pelo setor ?	Nenhum, outro tipo normativo, estratégico
2 - Há metodologia para a elaboração do planejamento ? Qual ?
3 - Há articulação com os demais setores do hospital para elaboração do planejamento ?
4 - No caso de haver planejamento, o mesmo é acompanhado periodicamente ?
5 - Existe estabelecimento de objetivos e metas ?
6 - O planejamento antecipado é utilizado para o desenvolvimento das atividades ?
7 - Elabora-se uma proposta anual das necessidades de pessoal ?
8 - Elabora-se uma proposta anual de materiais permanentes e de consumo ?

D - PROGRAMAÇÃO DE MEDICAMENTOS

Tópicos a avaliar	Observações	0	1	2	I
1 - Há programação para o abastecimento dos medicamentos padronizados necessários ao hospital ?
2 - Utiliza-se a curva de ABC para o auxílio na realização da programação ?
3 - Há busca ativa para a determinação da demanda ?
4 - A programação de medicamentos leva em consideração dados epidemiológicos e as nosologias prevalentes no Hospital ?
5 - É utilizado outro método ?
6 - Existe programação de material médico hospitalar ?					X
7 - Há algum sistema de acompanhamento da programação elaborada ?

E - AQUISIÇÃO DE MEDICAMENTOS

Tópicos a avaliar	Observações	0	1	2	I
1 - A aquisição é efetuada utilizando-se a curva de ABC para classes terapêuticas ?
2 - A aquisição é efetuada utilizando-se a curva de ABC para efeito de custos ?
3 - Existe algum banco de dados de preços para acompanhamento das licitações ?
4 - Existe cadastro de fornecedores ?
5 - Há exigência de prazos máximos de fabricação de produtos no edital ?
6 - Há exigência de colocação na embalagem “proibida a venda pelo comercio “ ?
7 - São exigidos documentos relativos a regulamentação dos fornecedores junto ao CRF e fiscalização estadual ?
8 - Há compra direta de medicamentos somente no comércio privado ?
9 - A compra no mercado privado é realizada diretamente nos laboratórios ou nos distribuidores ?
10 - Qual o critério utilizado ?
11 - Há compras diretas em laboratórios oficiais ?
12 - Há compra eventual de material médico hospitalar ?					X
13 - Há aquisição de produtos manipulados no mercado privado ?

AQUISIÇÃO DE MEDICAMENTOS (CONTINUAÇÃO)

Tópicos a avaliar Continuação	Observações	0	1	2	I
14 - Há aquisição de medicamentos para serem dispensados ?
15 - Qual o critério utilizado ?
16 - O farmacêutico da parecer técnico para a aquisição de todos os medicamentos adquiridos ?
17 - O farmacêutico participa da comissão de licitação ?					X

F - MANIPULAÇÃO DE MEDICAMENTOS

Tópicos a avaliar	Observações	0	1	2	I
1 - Há laboratório de acordo com a G.M.P para a produção de medicamentos e correlatos ?
2 - Há critérios para a seleção de produtos manipulados ?
3 - Existe formulário relativo aos itens produzidos ?
4 - Quantos itens são produzidos ?
5 - Há seleção e padronização de matérias primas para manipulação dos produtos ?
6 - Há sistemática para o eventual recebimento de medicamentos manipulados através de outros órgões ?
7 - Qual a sistemática utilizada ?					X
8 - A estocagem, conservação e controle dos medicamentos manipulados é adequada?
9 - Há distribuição de medicamentos manipulados para consumo interno?	Coletivo Outros Individual Unitário
10 - Há dispensação (distribuição ambulatorial)de medicamentos manipulados ?
11 - Quantos medicamentos são dispensados ?
12 - Há preparação centralizada na farmácia hospitalar de :	Nutrição Enteral Nutrição Parenteral Citostáticos Solução para Diálise Misturas Endovenosas Sólidos Semi - sólidos Líquidos Outros

MANIPULAÇÃO DE MEDICAMENTOS (CONTINUAÇÃO)

Tópicos a avaliar	Observações	0	1	2	I
13 - Há produção de medicamentos manipulados estéreis e não estéreis seguem as normas de GMP ?
14 - Há produção de germicidas para uso no hospital ?
15 - Há produção de saneantes para uso hospitalar ?
16 - há controle de qualidade dos produtos produzidos no hospital ?
17 - há controle de qualidade das matérias primas utilizadas nos produtos manipulados ?
18 - Obeserva-se a GMP em todos os aspectos da produção ?

G - CONTROLE DE QUALIDADE

Tópicos a avaliar	Observações	0	1	2	I
1 - Existe controle do lote de produção ?
2 - Existe controle do prazo de validade dos produtos ?
3 - Existe algum controle visual dos medicamentos armazenados ?
4 - Há laboratório para a realização do controle de qualidade dos produtos adquiridos ?
5 - Existe alguma sistemática para encaminhamento de produtos adquiridos no comercio ou manipulados para outros centros especializados ?

H - ARMAZENAGEM DE MEDICAMENTOS

Tópicos a avaliar	Observações	0	1	2	I
1 - No almoxarifado são armazenados somente medicamentos ?
2 - Qual a área física do almoxarifado ?
3 - Como é feito o controle de estoque dos itens armazenados ?
4 - É feito algum balanço para controle dos itens armazenados ?
5 - Qual a periodicidade do balanço ?
6 - Os itens estão protegidos da incidência da luz solar direta ?

ARMAZENAGEM DE MEDICAMENTOS (CONTINUAÇÃO)

Tópicos a avaliar	Observações	0	1	2	I
7 - O almoxarifado possui segurança contra incêndio ?
8 - O almoxarifado está apto a receber produtos farmacêuticos ?
9 - Os medicamentos são armazenados de acordo com as boas práticas de armazenagem CEME ?
10 - Existe controle de umidade ?
11 - A temperatura ambiente é controlada ?	Ar refrigerado central Ar condicionados Ventilador de teto Básculas para Ventilação natural
12 - Existe geladeira para armazenagem de medicamentos ?
13 - Existe câmara frigorífica para a armazenagem de medicamentos ?
14 - Como é feito o controle do estoque da Farmácia Hospitalar ?

I - DISTRIBUIÇÃO DE MEDICAMENTOS

Tópicos a avaliar	Observações	0	1	2	I
1 - Qual o sistema de distribuição de medicamentos ?	coletivo individualizado indireto individualizado direto dose unitária
2 - A farmácia recebe a segunda via da prescrição médica ?
3 - Qual a validade da prescrição médica ?
4 - Existe fracionamento de medicamentos na farmácia ?
5 - Que formas farmacêuticas são fracionadas ?
6 - Existe farmácia satélite para a distribuição de medicamentos ?
7 - Existe estoques de medicamentos nos setores do hospital ?
8 - Em que setores ?
9 - Há normas para a devolução de Medicamentos ?
10 - Existe registro para perda de medicamentos ?

J - DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS

Tópicos a avaliar	Observações	0	1	2	I
1 - Existe farmácia ambulatorial para a dispensação de medicamentos à pacientes externos e/ou alta hospitalar ?
2 - O farmacêutico orienta o paciente na farmácia ambulatorial?
3 - Qual a origem dos medicamentos dispensados na farmácia ambulatorial ?
4 - O mmh está sob o controle da farmácia ?					X
5 - Em caso positivo quantos itens possui ?					X
6 - Algum mmh é dispensado junto com medicamento conforme prescrição ?					X
7 - A área da farmácia ambulatorial é adequada para o desenvolvimento da atividade ?
8 - Quantos medicamentos são dispensados ?

K - COMISSÕES

Tópicos a avaliar	Observações	0	1	2	I
1 - Existe comissão de infecção hospitalar ?
2 - O farmacêutico participa da comissão ?
3 - Quais os métodos de notificação de infecção hospitalar ?	Busca ativa Notificação controlada Notificação não controlada Outro				X
4 - É feito controle da prescrição de antimicrobianos ?
5 - Existe comissão de parecer técnico para a compra de medicamentos no hospital ?
6 - O farmacêutico participa da comissão ?
7 - Quais os critérios para a aquisição de medicamentos ?	menor preço qualidade preço/ qualidade outro
8 - Existe comissão para participar do recebimento de medicamentos ?	Não
9 - O farmacêutico participa de outras comissões no hospital ? quais ?	Não				X

L - ATIVIDADES RELACIONADAS COM FARMÁCIA CLÍNICA

Tópicos a avaliar	Observações		1	2	I
1 - Existe centro de informação de medicamentos na farmácia (CIM) ? De que tipo ?	Informatizado Livros Revistas e periódicos Mementos DEF Outros
2 - A informação é emitida para quem? Tipos: ajuste de dose, substituição por equivalentes, medicamentos não padronizados, duração excessiva de tratamento, incompatibilidade medicamentosa, interações medicamentosa	corpo clínico enfermagem pacientes internos pacientes externos outros hospitais Não há informação	0
3- Quantas informações são solicitadas por mês ?	Não há cadastro				X
4 - Quais as solicitações mais comuns ?	Não há cadastro				X
5 - O farmacêutico acompanha a administração dos medicamentos aos pacientes ?	detectar reações adversas efeitos colaterais interações med.
6 - É feito o perfil farmacológico dos pacientes internados ?
7 - O farmacêutico faz anamnese farmacológica nos pacientes internados ?
8 - Há protocolos de tratamento definidos no hospital ?
9 - Existe algum trabalho educativo dirigido ao paciente relacionado ao uso de medicamentos ?
10 - O farmacêutico participa de atividades de pesquisa no hospital ?
11 - Existe notificação de reação adversa a medicamentos no hospital ?
12 - Existe algum estudo ou notificação sobre interação medicamentosa no hospital ?

ANEXO. 3

ROTEIRO PARA UTILIZAÇÃO DO INSTRUMENTO AVAFARMA/HOSP

Como já destacamos no Capítulo 6: - (Discussão), o ideal seria a elaboração de um programa para computador que permitisse introduzir quesitos novos ou excluir quesitos que não tivessem utilidade para a avaliação da FH, considerando o contexto em que a mesma se encontre, ou mesmo permitir a introdução ou retirada de atividades de acordo com o nível que a referida farmácia estivesse classificada. Como já colocamos anteriormente, uma farmácia hospitalar pode estar constituída por um único ambiente que serve para o desenvolvimento de todas as suas atividades,. até a farmácias hospitalares complexas, como as Universitárias e Semi - Industriais. Logo, em função de sua complexibilidade e diversidade a avaliação do assunto se torna problemática. Entretanto, a metodologia de desdobramento de indicadores, que utiliza pesos para diferenciar atividades, ou mesmos quesitos em uma mesma atividade, de acordo com sua importância, ao nosso ver, é importante para avaliação de uma farmácia em seu contexto. A metodologia não é nova muitas indústrias a utilizam em suas auto - avaliações. Exemplificando, poderíamos utilizar o seguimento representado pelas indústrias farmacêuticas, que podem produzir diversas formas farmacêuticas, que possuem complexidade de produção diferentes, tais como a produção de sólido orais e injetáveis.

Evidentemente, a produção de soluções injetáveis necessita, ao ser avaliada, de levar em consideração inúmeros aspectos que a outra atividade não possui. Mesmo numa mesma atividades existem quesitos que podem ser considerados mais importantes do que outros e como exemplo poderíamos citar o quadro abaixo adaptado de Godfrey (1993), por Takashina & Flores(1997), sobre as características do desempenho no transporte de volume.

Característica do desempenho	Peso
Preservação do conteúdo	10
Rastreabilidade da encomenda	10
Pontualidade da encomenda	08
preservação da embalagem	05
Pontualidade na entrega	05
Prontidão no atendimento	04
Simplicidade do Pagamento	01
Disponibilidade de evidência da entrega	01

Analisando o quadro supra mencionado podemos verificar que a adoção de pesos não é uma metodologia simples, muito ao contrário, é extremamente complexa, em função da possibilidade de cada avaliador possuir uma visão diferente da questão.

Entretanto, como exemplo, da importância do assunto, podemos citar o caso em moda, de roubos e falsificação de produtos farmacêuticos, que demostra que no transporte não é levado em conta o aspecto segurança, além das indústrias serem frágeis em relação aos aspectos de preservação do conteúdo, rastreabilidade da encomenda e preservação das embalagens.

Com o objetivo de homogeneizar o preenchimento do Instrumento de Avaliação AVAFARMA/HOSP, através das respostas aos quesitos existentes no escopo do referido instrumento, e que serão respondidas por avaliadores, que podem distorcer os resultados obtidos, mesmo não intencionalmente, em função do caráter subjetivo que pode surgir, principalmente quando se utiliza no processo a expressão “parcialmente atendido “, iremos adotar a seguinte metodologia:

Consideraremos como resposta “Sim ou Não “ quando não houver nenhuma dúvida em relação a resposta do quesito, pois as expressões são objetivas.

Os quesitos que consideramos informativos já estarão assinalados em cada uma das tabelas que compõem o instrumento, e ainda poderão ser revistos.

A questão mais complexa do Instrumento é a subjetividade existente na expressão “parcialmente “ que entendemos poder ser evitada adotando-se a seguinte sistemática: Qualquer quesito que não possa ser respondido definitivamente com o “Sim ou Não “ poderá ser classificado como “Parcialmente “, e para tanto existe uma coluna de observações no instrumento que deverá ser utilizada principalmente para esses casos.

Como exemplo poderíamos citar a pergunta: A farmácia tem organograma? Resposta: tem, mas não é oficial, portanto, poderia constar como parcialmente atendida, com a devida observação.

Outro exemplo que poderíamos citar seria em relação a distribuição de medicamentos. Existe uma pergunta: Qual a metodologia de distribuição adotada pela farmácia hospitalar? Existem 05 metodologias, sendo que as duas primeiras não atendem, a terceira atende parcialmente e as duas últimas são as ideais.

E nossa intenção, futuramente, desenvolver um manual explicativos sobre o instrumento com vista a diminuição de possíveis viéses, discutindo quesito por quesito e analisando as possibilidades de interpretação.

Outra questão que iremos analisar, futuramente, com o cuidado que a questão requer é a utilização de pesos tanto para atividades, como para os quesitos, e mesmo a possibilidade de não considerá-los em determinadas situações. Um outro problema seria o valor de cada peso utilizado, que pode concentrar ou diluir a importância da atividade avaliada.

Entretanto, temos uma proposta para a utilização de pesos, tanto em nível de atividades, como também em relação aos quesitos ou tópicos a avaliar, que está alicerçada, na lógica de duas outras metodologias, representadas pela curva ABC, ou sistema VEN.

Finalizando, colocaremos no quadro abaixo algumas visões de nossa parte em relação aos quesitos que serão avaliados, revisados e ampliados futuramente.

EXEMPLO DE QUESITOS ABORDADOS EM ORGANIZAÇÃO

Observações

Organograma: Pode ter organograma de forma oficiosa

Horário : O ideal e ter Farmacêutico presente por 24 horas. 12 horas não atende as necessidades e casos intermediários seriam considerados “parcialmente

Espaço Físico: Indicador utilizado: 1,2m²/leito. Podemos considerar parcialmente quando não atinge o especificado pelo indicador, mas atende as necessidades da FH

Higiene e conservação: Determinadas áreas podem atender e outras não.

Localização: Pode não ter o fluxo ideal mas atender as necessidades dos usuários.

Recebimento: Idem em relação ao recebimento.

Distribuição: Idem em relação a distribuição.

Setorização Homogênea: Alguns setores podem ter outros não.

Manual de normas e rotinas: Podem existir sob a forma de ordens de serviços ou similar.

Informatização da gestão: Podem existir outros métodos confiáveis.

Plantão de farmacêuticos: Pode haver somente em alguns dias da semana.

Funcionamento do Plantão: Sobre aviso, 12 horas, 24 horas, Ideal: 24 horas.

Comunicação: Pode haver somente com parte dos setores ou mesmo oficiosamente, não formalizada.

Ampliação: As vezes existem projetos que não estão sendo processados

Materiais contra incêndio: Podem existir em quantidades que não atendam as normas sobre a questão

Chefia do Serviço: Pode ter oficiosamente, ou não ser especializado na área.

N° de farmacêuticos: Utilizar como indicador 01 Farm/100 leitos, entretanto é necessário a observação do processo de produção, o que pode levar ao “parcialmente “.

N°de servidores ou técnicos: Recomendamos como indicador 05 func/100 leitos.

Conhecimento das atividades: Caso haja muita rotatividade de pessoal, pode ser considerado “parcialmente “.

Treinamento: Só de nível superior, .ou só de nível médio.

Referência

• Wilken, P.R.C. & Bermudez, J.A.Z (1999). A Farmácia no Hospital. Como avaliar ?. Rio de Janeiro: Editora Ágora da Ilha.