BICARBONATO DE SÓDIO
Elaine
Silva Miranda
APRESENTAÇÃO
•
Solução injetável 1 mEq/mL (8,4%).
INDICAÇÕES
•
Acidose metabólica.
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Alcalinização da urina, em intoxicações exógenas, para dar potência a eliminação
renal
de fármacos (ex.: antidepressivos tricíclicos, barbituratos, lítio, metotrexato
e salicilatos).
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Hiperpotassemia.
CONTRAINDICAÇÕES
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Alcalose respiratória ou metabólica.
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Hipocalcemia.
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Hipocloremia.
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Hipocloridria.
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Hipernatremia.
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Intoxicação por ácidos minerais fortes.
PRECAUÇÕES
Usar
com cuidado nos casos de:
•
insuficiência cardíaca congestiva, edema, problemas renais ou adrenocorticais, hipertensão,
cirrose, corticoterapia concomitante, pré- eclampsia,
eclampsia,
hiperaldosteronismo.
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parada cardíaca, acidose metabólica ou asfixia neonatal (não usar como rotina).
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Evitar extravasamento pelo risco de necrolise.
•
Categoria de risco na gravidez (FDA): C.
ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO
NEONATOS E CRIANÇAS COM
MENOS DE 2 ANOS
•
Dose inicial (com solução diluída a 0,5 mEq/mL – 1:1 com água para injeção): 0,5
mEq/kg, por via intravenosa direta lenta.
•
Dose de manutenção: deve ser calculada com base em dados de gasometria sanguínea,
outros dados laboratoriais ou a cada 10 minutos após a parada cardíaca.
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Dose máxima diária: 8 mEq/kg.
•
Nota: Injeção rápida (a partir de 10 mL/minuto) pode produzir hipernatremia, diminuição
na pressão do fluido cerebroespinhal e possível hemorragia intracraniana.
CRIANÇAS A PARTIR DE 2 ANOS
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Dose inicial (com solução não diluída ou diluída 1:1 com agua para injecao): 1
mEq/kg, por via intravenosa direta lenta (velocidade máxima de 1 mEq/
kg/minuto).
•
Dose de manutenção: deve ser calculada com base em dados de gasometria sanguínea,
outros dados laboratoriais ou a cada 10 minutos após a parada cardíaca.
ADULTOS
•
Dose inicial (solução não diluída): 1 mEq/kg, por via intravenosa direta lenta.
Dose
de manutenção: 0,5 mEq/kg, a cada 10 minutos.
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Dose inicial alternativa (solução diluída 1:6 com Ringer + lactato ou cloreto de
sódio 0,45%): 2-5 mEq/kg, por infusão intravenosa, durante 4 a 8 horas.
ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES
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Inicio de efeito: 15 minutos (via intravenosa).
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Duração de efeito: 1-2 horas (via intravenosa).
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Excreção: urinaria. A concentração plasmática do bicarbonato e regulada pelo
rim. Em adultos sadios, quase todo o filtrado glomerular de íons de bicarbonato
e reabsorvido. Menos de 1% e excretado pelo rim.
EFEITOS ADVERSOS
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Agravamento de congestão circulatória; edema, tetania, hipopotassemia, hipocalcemia,
hipernatremia, hiperosmolaridade e alcalose metabolica. Hemorragia
intracraniana.
•
Ha risco de hipercapnia em pacientes que usam respiradores ou afetados por distúrbios
respiratórios.
Interações de medicamentos
•
Anfetaminas, efedrina, memantina e pseudoefedrina: podem ter aumento de efeito/toxicidade
por redução da eliminação renal. Pode ser necessário redução de dose.
•
Barbitúricos, clorpropamida, lítio e salicilatos: podem haver redução de efeito
por
aumento da eliminação renal. Pode ser necessário aumento de dose.
ASPECTOS FARMACÊUTICOS
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Armazenar em recipiente bem fechado, ao abrigo do calor, a temperatura ambiente
ate 30 .C. Não congelar.
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Usar somente soluções límpidas.
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A solução a 1 mEq/mL (8,4%) e hipertônica em relação ao soro fisiológico e a secreção
lacrimal. Soluções a 1,39% são isotônicas.
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Incompatibilidade com: sais ácidos, sais alcalinos, atropina, sais de cálcio, catecolaminas.
•
A compatibilidade do bicarbonato de sódio com outros eletrólitos ou fármacos em
misturas intravenosas deve ser criteriosamente avaliada.
ATENÇÃO: durante o tratamento da acidose, é indispensável o monitoria frequente
da concentração de eletrólitos séricos e do equilíbrio ácido- base. É importante
a reposição de potássio (20 a 80 mEq/L de solução intravenosa).
FONTE : BRASIL, Ministério da Saúde,
Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos, Formulário
Terapêutico Nacional
