ANTI- INFECTANTES MEDICAMENTOS PARA O TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE E ADJUVANTES

ANTI- INFECTANTES

MEDICAMENTOS PARA O TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE E ADJUVANTES

A maioria das infecções causadas por Toxoplasma gondii são autolimitadas, não requerendo tratamento. Exceções são o comprometimento ocular e a infecção em pacientes imunodeprimidos.

Nestes últimos, a infecção pode resultar em encefalite, miocardite ou pneumonite.

Outro aspecto a considerar e o comprometimento encefálico em pacientes com HIV/Aids, já que a deficiência na imunidade em pacientes previamente infectados pode acarretar encefalite ou meningoencefalite.

Transmissão congênita pode ocorrer quando ha infecção primaria no inicio da gravidez ou quando a grávida e imunodeprimida e pode acontecer aborto espontâneo, morte fetal ou doença congênita grave.

Não há consenso sobre a melhor estratégia de controle da toxoplasmose congênita. Não ha estudos randomizados sobre tratamento de toxoplasmose em grávidas e em recém-nascidos com toxoplasmose congênita.

Afirma-se que o tratamento de toxoplasmose durante a gravidez reduz em 60% a chance de infecção do feto, mas revisão sistemática não identificou nenhum estudo comparado útil para discernir se ha eficácia do tratamento da toxoplasmose em grávidas.

A prevenção primaria da infecção congênita consiste em identifica-la na grávida e preveni-la no feto, e a secundaria tenciona reduzir a gravidade das sequelas.

Recém-nascidos com infecção devem ser tratados, mesmo que assintomáticos, pois series de casos com controles históricos demonstraram redução de complicações.

A repercussão de medicamentos preventivos não esta definida pela falta de provas.

Combinações de fármacos mostram-se mais eficazes do que monoterapias; no entanto, ha resultados controvertidos e muitos efeitos adversos, sugerindo que não sejam condutas efetivas.

A decisão de tratar toxoplasmose ocular deve ser tomada pelo oftalmologista diante de sinais de gravidade, como diminuição de acuidade visual, lesões maculares ou peripapilares, entre outros.

Lesões pequenas e periféricas podem não ser tratadas em pacientes imunocompetentes.

Revisão sistemática não mostrou a utilidade do tratamento rotineiro com antimicrobianos em retinocoroidite, recomendando-se a realização de ensaios

clínicos randomizados .

SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA,

Acompanhadas de folinato de cálcio, constitui o tratamento padrão de toxoplasmose na maioria das situações em que e recomendado.

Cerca de 80% dos pacientes que toleram a combinação tem decurso clinico.

Em recém-nascidos este esquema e utilizado pelo período de um ano, havendo divergência quanto a doses.

A sulfonamida acarreta risco de kernicterus no neonato e assim deve ser evitada no terceiro trimestre da gravidez.

Sulfadiazina e pirimetamina produzem bloqueio em sequencia do metabolismo

do acido fólico, e em altas doses, pirimetamina causa depleção do acido fólico e supressão medular que pode se manifestar como anemia megaloblástica, leucopenia, trombocitopenia e pancitopenia.

FOLINATO DE CALCIO

É fármaco coadjuvante que corrige o risco de supressão da medula óssea causada pelo uso de pirimetamina nas doses usadas no tratamento da toxoplasmose.

ESPIRAMICINA

Esta restrita para tratamento de toxoplasmose no primeiro trimestre da gravidez para prevenir a transmissão ao feto.

Espiramicina não ultrapassa eficazmente a placenta. Pequenas coortes compararam espiramicina isolada, pirimetamina mais sulfadiazina ou a combinação dos dois tratamentos versus não tratamento.

Em cinco estudos, o tratamento materno reduziu os índices de infecção fetal em comparação a não tratamento (P < 0.01).

Nos outros quatro estudos, não houve redução significante da infecção fetal. Não se demonstraram diferenças entre os tratamentos. Ambos mostraram boa tolerabilidade e não se observaram efeitos teratogênicos.

PIRIMETAMINA + SULFADIAZINA OU CLINDAMICINA

Mostra-se igualmente efetiva. Esta contraindicada no primeiro trimestre da gravidez

CLINDAMICINA

Produz bons resultados em infecção com comprometimento ocular. Corticosteroides sistêmicos são associados quando ha comprometimento de macula, nervo óptico e banda papilomacular.

Nos pacientes intolerantes a sulfadiazina, a alternação recomendada e a clindamicina. Segundo Mathelier-Fusade e Leynadier, a intolerância a sulfonamidas em pacientes HIV positivos chega a ser 10 vezes mais frequente do que na população em geral.

Em meta-analise comparando a eficácia de pirimetamina + sulfadiazina e pirimetamina + clindamicina no tratamento de encefalite toxoplasmica em adultos HIV positivos não foi observada diferença significante entre eles.

REFERÊNCIAS

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